眼瞼下垂症手術

眼瞼下垂症とは？

眼瞼下垂症における病態の本質

眼瞼下垂症の本質は、多くの場合、瞼板と眼瞼挙筋群間のたるみです。加齢やコンタクトレンズ挿入刺激により、青で示している部分が緩み、眼瞼挙筋群の力（まぶたを開かせる力）が瞼板に上手く伝わらなくなっています。もう一つ、忘れてはいけないのは、挙筋自体が元気ない状態です。これは先天性や後天性（病気）に分けられ、さまざまなものがあります。

眼瞼下垂の原因とは？

腱膜性(加齢性)、顔面神経麻痺、重症筋無力症、眼瞼腫瘍、先天性などが挙げられます。

高齢者に多い腱膜性は、瞼板と眼瞼挙筋群の付着部が緩み、眼瞼挙筋が頑張ってもまぶたが上がらない状態をいいます。また、皮膚のたるみも同時にみられることが多いです。

先天性は、生まれつき眼瞼挙筋群の働きが弱い、または眼瞼挙筋の欠損があるものです。

その他については、病気によって二次的に起きているものとなります。

この中では、加齢によるタイプが圧倒的に多いです。最近はコンタクトレンズ多用によるものが注目されています。

眼瞼下垂による症状、評価、診断

まぶたが垂れ下がってしまうと、物が見えにくくなります。物の見えにくさを解消するために、おでこの筋肉（前頭筋）を駆使すると、頭痛・肩凝り・全身の疲れを感じるようになります。眉毛の位置は高くなり、上まぶたの窪みを呈するようになります。また、自分では意識していなくとも、「目つきが悪い」「疲れている」という印象を与えるようになります。

眼瞼下垂症について評価する上では、「どの程度の下垂なのか？」を知ることは大切です。MRD-1（黒目の中点から上瞼縁までの距離）測定と挙筋機能検査が便利です。これらは患者さん自身でも測定することが可能です。

MRD-1

以下のように、黒目の中点から上瞼縁までの距離によって、正常～重度まで分類することができます。

• 2.7mm以上が正常
• 1.5～2.7mmが軽度
• -0.5～1.5mmが中等度
• -0.5mm以下が重度

挙筋機能

挙筋機能検査では、眉毛を固定し、下方視時の上眼瞼縁の位置を0として、上方視時の上眼瞼縁が何mm挙上したかを計測します。マブタを開く能力が、どの程度あるのか”を評価できます。

診断

眼瞼下垂症の診断は、症状・検査（MRD-1, 挙筋機能）をもとに総合的に行います。眼瞼下垂症ガイドラインでは、MRD-1が2.0mm以下が手術適応の目安とされます。

眼瞼下垂症の治療法6つとは？

手術方法は、切らないタイプと切るタイプに大きく分けることができます。眼瞼下垂の重症度・たるみの程度・まぶたの形態をみて、慎重に術式を検討していく必要性があります。

埋没法

”切らない”と言うのは、皮膚に目立つキズアトが残らないということです。切らない眼瞼下垂手術の代表は、何と言っても埋没法(拡大埋没法)となります。もともと一重の患者さんは、埋没法で奥二重にすると、マブタの落ちている感じが修正されて、マブタの開きが良くなったように仕上がります。

拡大埋没法は、普通の埋没法と異なり、深い位置から糸を通します。このため、挙筋群にかかる負担は大きく、当院としてはオススメしておりません。

経結膜的眼瞼挙筋腱膜前転短縮術

結膜(マブタ裏の柔らかい部分)を切開し、眼瞼挙筋腱膜と瞼板を縫合する方法です。挙筋機能が5mm以上の方が適応となり、たるみの強い方は適応外です。

やはり、”眼瞼下垂症”と診断される場合には、経験的に挙筋腱膜を短縮するのみでは不十分です。
経結膜的眼瞼挙筋腱膜前転短縮術（眼瞼挙筋腱膜前転短縮術を結膜側から行う方法）は、脂肪取り・タルミ取り、二重形成を併用することができません。マブタが開きやすくなるだけですと、タルミが目立ち、違和感のある仕上がりになってしまいます。

経皮的眼瞼挙筋腱膜前転短縮術

これが、いわゆる ”挙筋短縮” と呼ばれる、黒目を出す術式となります。眼瞼下垂症と診断された方は、多くの場合、この手術法を選択することになります。皮膚を切開する方法のためキズアトは出来ますが、脂肪取り・タルミ取り、二重形成を併用することが可能となります。

眉毛下切開術

これは、上まぶたの皮膚を切り取ってタルミ解消する、”マユシタ” で愛される手術となります。飽くまでも余剰皮膚を切り取ってリフトアップさせるイメージです。もともと二重の方は、たるみに隠れていた二重をナチュラルに露出させることが可能です。また、自費診療では、脂肪取りも可能となります。

挙筋腱膜の前転短縮を行なっても、眉下のたるみを取っても、眼瞼下垂が改善しないケースが存在します。これの代表が先天性で、眼瞼挙筋の機能が弱っていると考えられます。
この場合には、前頭筋と瞼板を繋ぐ手術(筋膜吊り上げ術)の適応となります。

筋膜吊り上げ術

挙筋腱膜前転を行なっても、眉毛下のたるみを取っても、眼瞼下垂が改善しないケースが存在します。これの代表が先天性眼瞼下垂症ですが、眼瞼挙筋の機能自体が弱っているケースです。
この場合には、前頭筋と瞼板を繋ぐ手術(筋膜吊り上げ術)の適応となります。

下北沢スキンクリニックでの眼瞼下垂手術の特徴3つ

・効果の高い、保険適用される手術を採用
・美容面や痛みに対し、最大限に配慮します
・経験豊富な形成外科専門医×美容外科専門医が執刀

以下で、3つの特徴について解説していきます。

効果の高い、保険適用される手術を採用

当院では、眼瞼下垂症と診断された方を対象に、眼瞼挙筋腱膜前転短縮術(皮膚側から行う方法)・眉毛下切開術を保険適用内で手術しております。

SSC式経皮的眼瞼挙筋腱膜前転短縮術

皮膚を切開し、眼瞼挙筋腱膜と瞼板を縫合する方法。この術式では、たるみ取り・脂肪取り・二重形成も同時に可能となっています。手術適応としては、MRD-1が2mm以下・挙筋機能が5mm以上の方が一つの目安となります。仕上がりまでは3ヶ月ですが、通常1ヶ月くらいで安定してきます。

なお、この手術の欠点は、たるみを最大限に取れないこと。術後3-6ヶ月の経過観察後、たるみが気になる場合には、眉毛下切開術で修正します。

眉毛下切開術

眉毛下を切開し、皮膚のたるみを切除する方法。自然な仕上がりが特徴です。
開瞼力の弱い方・眉毛と上睫毛が近い方・キズアトを許容できない方などは適応外となります。なお、キズアトはアートメイクで隠すことが可能です。

美容面や痛みに対し、最大限に配慮します

眼瞼下垂症手術では、”開けばいい”では満足いく結果になりません。下北沢スキンクリニックでは、目元は人目に付く部位であるので、美容面への配慮を大切に診療しております。また、目元に針が近付いてくる感覚は誰しも怖いもの、患者さんの気持ちになって対応しております。

経験豊富な形成外科専門医×美容外科専門医が執刀

下北沢スキンクリニック院長は、月に10件以上の眼瞼下垂症手術をこなしております。形成外科専門医×美容外科専門医という資格者として、常に技術をアップデートし、患者さんの手術に臨んでおります。

まとめ

• 施術時間 : 1〜1.5時間(両目)
• ダウンタイム: 1週間後に抜糸。内出血は、2週間で落ち着きます。1ヶ月で目立ちにくくなりますが、仕上がりは3ヶ月です。
• リスク: 左右差、予定外重瞼線、内出血、むくみ、感染、キズアト、など
• 麻酔 : 局所麻酔
• 洗顔 ・メイク:洗顔は手術翌日の朝から、創部メイクは抜糸から
• シャワー・入浴 : 手術翌日夜から可能
• 術後の注意点 : 術後24時間は、可能な限り安静にしてください。
• 治療の有効性

マブタが上がるようにすることで、結果として、視野を広げたり、整容的に改善したり、頭痛・肩凝りの改善が望めます。
どのような効果が得られるかは、患者さんの状態により個人差あります。

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