悪性腫瘍切除術＋再建術

はじめに

皮膚悪性腫瘍とは？

ズバリ、皮膚にできる癌です。癌なので、放置しておくと徐々に大きくなり、転移して、最終的には死に至ります。

よく分からない出来物に出会ったらするべきこと

• 癌を疑い
• 必要に応じて検査すること(デルマスコピー、切除生検)

が一番大切です。さて、悪性腫瘍の原因って何でしょうか？

原因・種類

残念ながら、明確な原因は、解明されていません。顔や頭に多発することから、日光による紫外線に長くさらされていることが原因の1つと推測されています。他にも、外傷・熱傷などの慢性的な刺激・ヒトパピローマウイルスが原因になることもあります。一口に皮膚悪性腫瘍といっても、いろいろな種類があります。その中でも、臨床的に多い2つに絞ると、

・基底細胞癌

・有棘細胞癌 (扁平上皮癌)

です。その他にも以下のように様々な腫瘍があります。

デルマスコピーで悪性を疑う場合、次に何をするべきでしょうか？

診断について

生検してもらおう

生検とは、腫瘍の一部を取り、病理学的に精査することを指します。切除した腫瘍を顕微鏡で観察することによって、確実に診断することができます。悪性を疑うポイントは、

• 色ムラがある
• 直径が6mm以上
• 時間とともにサイズが大きくなる
• 顔の中心部分

となります。

画像検査する

癌で怖いのは、やはり転移です。レントゲン・CT・MRI で病期を確定します。さらに、どのタイプの皮膚癌なのか？どの病期なのか？により、治療方針が決まります。

治療について

基本的な治療は、原発巣を確実に切除することです。常に問題となる２点は、どれくらい切除するべきか？どこまで切り取れば再発せずに確実に取りきれるか？です。

腫瘍を十分に切除した後は、再建しなければなりません。切除範囲が小さければ、そのまま皮膚を縫合して終了する場合もあります。しかし、切除範囲が大きく縫合できない場合、植皮や皮弁が必要になります。体表面の手術ゆえ、見た目も考えて再建します。

リンパ節転移が明らかな場合には、まずはセンチネルリンパ節生検を行います。この上で、必要あればリンパ節郭清が行われます。なお、腫瘍の広がり方や種類によっては、抗癌剤を使用する化学療法・免疫療法・放射線療法を併用する必要があります。

最後に、予防について考えてみましょう。やはり、紫外線に無防備であることがダメです。常日頃から対策をしていきましょう。

症例

まとめ

• 施術時間 : 症例に依ります
• ダウンタイム: 1週間後に抜糸。内出血は、2週間で落ち着きます。3ヶ月で目立ちにくくなりますが、仕上がりは個人差が大きいです。
• リスク: 左右差、予定外重瞼線、内出血、むくみ、感染、キズアト、など
• 麻酔 : 局所麻酔または静脈麻酔
• 洗顔 ・メイク:洗顔は手術翌日の朝から、創部メイクは抜糸から
• シャワー・入浴 : 手術翌日夜から可能（ドレーン抜去までは創部線洗浄不可）
• 術後の注意点 : 術後24時間は、可能な限り安静にしてください。

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