肌の赤みへの治療について

保険診療の具体的な治療法について

抗生剤内服、メトロニダゾール外用ですが、上記のように複雑な状態が重なりあっている場合、これだけでは有効とも限りません。特に丘疹や膿疱の症状がある場合は、有効ですが、紅斑や血管拡張、鼻瘤のような形態異常を伴う場合には効果は限定的です。

酒さ治療の自由診療の場合の種類

酒さ治療は保険治療薬として、メトロニダゾール外用薬が2022年に承認されましたが、酒さの病型によっては効果が限定的となってしまいます。その場合、当院では保険診療だけでなく、ご希望に応じて、自由診療もご案内させていただいております。

ジェネシス

主に紅斑血管拡張にご案内しております。1064nmの深い波長がマイルドに血管新生を抑制します。ダウンタイムが少なく、肌負担が小さいので、継続しやすいのが利点です。赤み治療をしながら同時にコラーゲン増生による肌質改善や、小じわ対策にもつながります。

ジェネシスについて

アゼライン酸

酒さは脂腺性毛包を主座に慢性炎症を引き起こしていると言われており、アゼライン酸の持つ皮脂分泌抑制作用や、抗酸化作用などが酒さに有効と言われています。注意点としては、酒さの方で皮膚の過敏性を併発している場合は、アゼライン酸の刺激感で赤みが増す可能性があるので、かならず少量から使用しましょう。

●想定されるリスク・副作用
・主な副作用： 塗布部位の刺激感（ピリピリ感、むずがゆさ、熱感）、乾燥、赤み、落屑（皮むけ）など。
※これらは使用開始から1〜2週間ほどで落ち着くことが多いですが、症状が強い場合は使用を中止し、医師の診察が必要です。
・稀な副作用： 接触皮膚炎（かぶれ）、過敏症。
・注意点： 傷口や粘膜には使用できません。

●通院期間および回数
・通院回数： 通常、1〜2ヶ月に1回程度の経過観察。
※症状が安定している場合は、お薬の処方のみ（またはオンライン診療）に移行することもあります。

・通院期間：
効果を実感し始めるまで：1〜2ヶ月
しっかりとした改善を得るまで：3〜6ヶ月以上
※赤み（酒さやニキビ跡）の状態により個人差があるため、継続的な使用が推奨されます。

イベルメクチンクリーム

酒さの原因として、ニキビダニの増生が指摘されており、痛みがある場合や灼熱感などを伴う場合は関与が高いという報告もあります。イベルメクチン外用はニキビダニへの効果がロゼックスより高いとするデータもあり、当院ではロゼックス外用では難治の場合などにご提案しておりました。

●想定されるリスク・副作用
・主な副作用： 塗布部位の刺激感、灼熱感（ヒリヒリ感）、乾燥、赤み、むずがゆさ。
・一過性の悪化： 使用開始初期に、ニキビのような湿疹が一時的に増える場合があります。
・稀な副作用： 接触皮膚炎（かぶれ）、眼への刺激（目の周りに塗布する際は注意が必要）。
・注意点： 授乳中の方は使用を控えるか、医師と相談する必要があります。

●通院期間および回数
・通院回数： 症状の確認と薬の調整のため、通常4〜8週間に1回程度の診察。

・通院期間：
効果の実感：4週間〜12週間程度の継続使用で改善が見られることが多いです。
安定期：症状が落ち着いた後は、医師の判断により塗布回数を減らす、または休薬を検討します。
※酒さ（赤ら顔）は再発しやすいため、長期的な経過観察が必要になる場合があります。

イソトレチノイン

形態異常を伴う腫瘤鼻瘤型は、皮脂腺が過形成しており、イソトレチノイン内服による皮脂腺縮小が効果的です。イソトレチノイン内服はいくつか副作用のリスクがあるため、投与の可否や、投与量・期間など治療経験のある医師の経過診察を受けることをおすすめします。

イソトレチノインについて

外科的手術

腫瘤鼻瘤型に対して、隆起部位を切除焼却する方法です。当院ではラジオ派メスにて切除をします。切除しすぎると、傷跡が強く残るリスクがあるため、当院では一度で行わず、複数回で実施いたします。

酒さ様皮膚炎、ステロイド酒さ

顔にステロイド外用薬を使用することで発症します。もともと酒さである方が、ステロイド使用で顕著化するという解釈もあります。「ステロイドを塗ると改善するが、やめるとすぐ悪化する」という状態を繰り返し、中には「だんだんとステロイド外用の効果が乏しくなる」、「赤みが取れなくなってきた」、という訴えで受診される方もいらっしゃいます。症状としては、肌の赤みや乾燥、ニキビのようなぶつぶつ感、ひりひりする刺激感などです。またステロイド以外では、タクロリムス軟膏でも発症報告があります。基本的な治療方針はそれらの外用の誤った使い方をやめることになります。中止するタイミングで一時的に症状が増悪する可能性があり、その間のスキンケア含めた過ごし方について、しっかりとした指導、治療がとても重要になります。ステロイドやタクロリムス外用については、基礎疾患との兼ね合いで、完全に中止にできないこともあり、その場合は、適切な使用方法の指導や代替薬への変更などご案内しております。