抗生剤が効かない菌

薬の効かない薬剤耐性菌

抗生剤は20世紀最大の発明とされています。実現されてから、多くの人の命を救った魔法の薬でした。非常に高価な薬なため、保険制度がない頃は、抗生剤を手に入れるために、家を売ることもあった、なんて話を聞くと、医療がここまで身近に感じられるようになるまでの、歴史の重さに思いを馳せてしまいます。

抗生剤が普及するにつれて耐性菌の問題も浮かび上がってきました。耐性菌とは、本来であれば効果があるはずの抗生剤に対して、耐性を獲得し、抗生剤が効かなくなってしまった菌です。

黄色ブドウ球菌とMRSA

黄色ブドウ球菌は、皮膚軟部組織の感染症などを起こす原因となる、皮膚科領域ではよく見る菌です。本来では効果があるはずの、ペニシリンなどの抗生剤に耐性を獲得したものが、MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）です。

かつてMRSAは病院内で発生する院内感染が中心でした。しかし、最近普段から病院にかかっていない健康な人々の間で発生するMRSA感染症（市中感染型）が増えています。さらに、その中でも強い炎症を引き起こすタイプ（PVL陽性MRSA)が増加しています。

症状と治療

私自身が総合病院からクリニック診療に移って以来、年に数件はこのMRSAの皮膚感染症に出くわします。増加している、という報告を身近に感じる瞬間です。もともとアトピー性皮膚炎があって、とびひを繰り返しており、抗生剤使用歴が長かったり、他の既往で病院通院歴がある場合など、素因がある場合もありますが、全くの素因がない、普段病院にもほとんど受診したことのないような若い方でも見られることがあります。

最初は粉瘤感染や、大きめのにきびのような、小さい赤いできものを自覚されて、そのうち治るだろうと放置していたら、すごく痛くなっていた。そんなケースが比較的多い印象です。

どんな時も、切開排膿時に培養検査を提出することはとても大切です。その結果が返ってくるまでの間、通常の一般的な抗生剤で加療をします。

※ここから先は個人的な経験上のイメージなのですが、MRSA原因の皮膚感染症の場合、切開排膿時に、腫れの割に排膿が少ない印象があります。そして結果が出るまでの間、意外と耐性のある抗生剤を投与していても軽快してくることがあります。これは切開排膿して洗浄を行ったという行為がやはり殺菌に有効であるという理解です。ただ、ここで軽快したからと、終了すると、数日後などに別部位に同じようなできものができたということで受診されます。MRSAが陽性と結果が出た時点で、切開排膿だけで、一旦同部の炎症が鎮まっていても、移ってしまった菌が別部位で感染を起こしてきますので、必ず感受性のある抗生剤を再度投与します。ミノサイクリンやクリンダマイシンに感受性がある場合が多いです。

予防

基本的には抗生剤の不適切な使用を避けるという点が最重要課題になります。日本は欧米に比べて発生率が高いとも言われています。諸外国に比べて、病院への受診しやすさや、それに伴い、薬を内服することへの閾値が低いこと、抗生剤の乱用など原因は様々に指摘されています。

医学は過去の偉大な功績の積み重なりです。大事に後世に繋いでいかないといけませんね。